國民健康局研究發現：民眾心肌梗塞後仍持續抽菸，再次梗塞率高

菸含有尼古丁、一氧化碳及自由基等與心血管疾病相關之危害物質，研究已證實吸菸會增加冠狀動脈心臟病及心肌梗塞等心血管疾病的風險。依國民健康局於100年「成人吸菸行為調查」結果顯示，18歲以上成人吸菸率為19.1%（男性33.5%，女性4.4%），推估去(100)年18歲以上吸菸人口約有352萬人。另國民健康局曾辦理調查，男性吸菸者罹患急性心肌梗塞，經年齡標準化後曾經吸菸率為74.5%，罹病後吸菸率仍高達38.5%，推測民眾並不瞭解罹患心肌梗塞後戒菸，可降低再次梗塞之機會。國民健康局呼籲醫療院所之醫療團隊成員主動詢問病人吸菸狀況並能主動勸病人戒菸，吸菸者於戒菸過程如有戒癮困難，可善用本年3月1日由國民健康局推動之二代戒菸服務，可減少罹病後之疾病復發率，確保健康及節省全民健保之醫療資源。

罹患心肌梗塞後持續抽菸，再次梗塞機會高
研究雖已證實菸品危害物質會活化交感神經破壞內皮細胞功能、造成慢性缺氧增加心臟負擔、增加氧化壓力造成動脈粥狀硬化等危害，但國民健康局去(100)年對9家醫院1,797名罹患心血管疾病及癌症病人進行健康行為調查發現，男性心肌梗塞患者最為鐵齒，在罹患急性心肌梗塞後，其吸菸率仍近四成(38.5%)，調查結果推測民眾對於吸菸會導致心血管疾病之認知仍相當不足，且不知戒菸對於疾病治療與減少復發之重要性，以致於罹病後仍持續吸菸。

研究結果發現，民眾第一次罹患急性心肌梗塞後，如果持續吸菸，再次梗塞的機會顯著高於戒菸者的3倍危險對比值(OR=2.90)，倘若第一次罹患心肌梗塞後即刻戒菸，再次梗塞的風險將與從未吸菸者首次梗塞前的機會相同(Serrano et al., 2003)。

菸害負擔與戒菸效益
我國估算97年35歲以上吸菸人口之可歸因於吸菸相關疾病之直接醫療成本約317億元；（占全民健保之醫療給付費用6.63%）、罹病生產力損失、死亡生產力損失約884億元（罹病相關約27億元、死亡相關約857億元)，合計損失高達新台幣1,201億元，可歸因於菸害罹病成本占全國GDP之0.96%（李玉春，2011），吸菸對於未來的健保醫療負擔問題，值得各界特別重視。

國民健康局出版的臨床戒菸服務指引(2012)指出，研究證實戒菸可以預防心血管疾病、呼吸道疾病與癌症，而戒菸1年，罹患冠狀動脈心臟病機率減少一半；戒菸5年，中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣；戒菸10年，死於肺癌的風險降低一半；戒菸15年，得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同，另每位接受戒菸治療服務的成功者，戒菸前後六個月的醫療費用相比降低5,481元，另對社會未來11-15年的社會效益估計達42萬元以上。吸菸家人不吸菸，就無家庭二手菸危害，妻兒亦受到戒菸後之健康益處。

國人急性心肌梗塞患者罹病後吸菸率未有大幅下降的趨勢，推測可能的原因是民眾對戒菸後可降低再次梗塞機會之認知不足。國民健康局呼籲醫療團隊主動詢問病人的吸菸狀態，主動勸病人戒菸及教導病人預防復抽的建議，對於罹病者如菸癮較重或戒菸困難者，在其戒菸過程可善用國民健康局提供之二代戒菸服務與給付，除可增加治療效果、降低再次梗塞機會，也可以利用免付費之戒菸專線(0800-636363)獲得個案諮詢與電話關懷，也為全民節省健保醫療資源。

戒菸服務資源：
◎全國近2,000家門診戒菸服務醫療院所服務地點（查詢電話：02-2351-0120）
◎免費戒菸諮詢專線：0800-636363

參考資料：

  1. 衛生署國民健康局100年「成人吸菸行為調查」
  2. 國民健康局100年「癌症及心血管疾病與吸菸、二手菸、飲酒、嚼檳榔之關係調查計畫」
  3. Serrano M., Madoz E., Ezpeleta I., San Julian B., Amezqueta C., de Irala J. et al. (2003). Smoking Cessation and Risk of Myocardial Reinfarction in Coronary Patients: a Nested Case-Control Study. Rev Esp Cardiol, 56(5): 445-51.
  4. 國民健康局(2012)。臨床戒菸服務指引。

附件：心血管疾病吸菸率

圖一、不同心血管疾病吸菸情形

備註：

  1. a.曾經吸菸定義：從過去到現在為止曾經吸菸超過100支（5包）。
  2. a.罹病後吸菸定義：從過去到目前為止曾經吸菸超過100支（5包），且目前尚未戒菸。
  3. b.目前吸菸定義：從以前到現在吸菸累計超過100支（5包），且最近30天內曾經使用菸品者。
  4. 吸菸率依據2000年世界標準人口進行年齡標準化。
  5. 資料來源：
    a.心血管疾病吸菸率參考國民健康局100年「癌症及心血管疾病與吸菸、二手菸、飲酒、嚼檳榔之關係調查計畫」。
    b.一般成人吸菸率參考國民健康局100年「成人吸菸行為調查」，並經2000年世界標準人口進行年齡標準化。

問卷題目:
B1.從以前到現在為止【台語：自卡早到目前為止】，請問您吸菸總共有超過五包（約100支）嗎？
□1 從未吸過菸【跳問C1二手菸題組】
□2 曾吸菸，但未超過5包
□3 曾吸菸，而且超過5包

B3.請問您已經戒菸了嗎？
□0還沒戒菸【跳問B4】 □1沒有成癮【跳問B4】 □2已經戒菸